民盟南昌市委会：

您好！感谢对医保工作的关注、建议和支持，“关于提升乡村医疗服务水平的建议”，我局已收悉，经认真研究，现就您的建议回复如下：

关于建议中提及的“医保基金使用存在风险”等相关内容的回复。

（一）开展医保基金监管集中宣传月活动

自医保局成立以来，我局每年四月开展医保基金监管宣传月活动，采取“线上 线下”、“宣传 监管”多维度、广覆盖方式展开；各县区开展“下社区、下乡镇、下机构”宣讲活动。去年全市累计发放宣传材料20万份、开展宣传活动4场次、政策解读培训会156场次、播放宣传视频12499场次、有奖竞答参与5013人；充分结合日常基金监管工作，网上曝光典型案例507例。下一步，我市将加大对基层医疗机构的政策宣传力度，对基层结算数据进行动态监测，结合问题调整宣传策略，组织业务骨干深入乡村、社区、企业开展宣讲，提升政策覆盖精准度；建立县、乡、村三级宣传体系，逐级培养“政策明白人”，强化基层解读能力‌‌。通过上述多维度举措，提升基层群众对医保政策的知晓率与认同感，推动政策精准触达。‌‌

（二）持续开展打击欺诈骗保行动

1．全面开展自查自纠

在市委、市政府统一部署下，去年1月在全市范围开展为期半年的医保领域欺诈骗保突出问题专项整治工作。我局牵头成立专项整治专班工作组，扎实开展自查自纠和现场检查等各项工作。自查自纠期间，组织全市定点医药机构深入开展自查，累计发现问题452项。

2．纵深打击欺诈骗保

在组织自查自纠的同时，通过“数据先行、全面覆盖、程序规范、多方协同”方式，市县两级共组建现场检查组，对全市定点医疗机构和定点零售连锁药店进行全覆盖检查，解除医保协议69家。2024年下半年在全市开展为期100天的深化医保领域打击欺诈骗保专项整治行动，同步聚焦超量开药、重复开药等问题开展医保“回流药”问题专项整治、民营精神病专科医院专项排查、国家局下发重点线索排查、医药机构自查自纠再动员等专项行动，解除（中止）协议60家。

下一步，我局将加大医疗保障基金监管力度，尤其是强化民营医院和基层医疗机构检查力度，聚焦诱导住院、冒名就医、虚构医药服务项目、空刷医保凭证、倒买倒卖药品等骗取医保基金行为以及超量开药、重复开药、过度诊疗、串换项目收费等违规问题，采取“四不两直”、交叉检查等方式开展现场检查。

再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

南昌市医疗保障局

2025年6月6日