2024年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入贯彻落实习近平法治思想，严格按照市委、市政府部署安排，聚焦“走在前、勇争先、善作为”目标要求，认真落实全面依法治市工作，大力推进医疗保障领域法治政府建设。现将我局2024年法治政府建设工作情况报告如下。
一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）深入学习习近平法治思想
市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记考察江西重要讲话精神，局党组高度重视法治工作，2024年开展集中学习习近平法治思想并认真研讨3次，局党组中心组于2024年8月开展集中学习全省法治政府建设推进会议精神和省政府《关于进一步推进法治政府建设的若干意见》，认真学习了24条重点任务，进一步明确要将习近平法治思想贯彻落实到法治政府建设的各方面、全过程。
（二）依法履责，切实保障和改善民生
一是深化医保改革。将城乡居民在市属、市管三级定点医疗机构因住院、门诊慢特病发生的政策范围内费用报销比例由60%提高至70%。2024年市管、市属医疗机构住院、门诊慢特病医保支付金额较上年增长20.9%，因报销比例提高全市城乡居民看病就医减少个人支出8354万元；将职工医保门诊慢特病病种由33种扩大到40种，居民医保门诊慢特病病种由30种扩大到42种，同时提高了职工医保门诊慢特病种报销比例和多个病种报销限额。二是强化医保基金监管。始终秉持安全高效的基金管理理念，着力防范化解基金增收、使用、拨付等各环节安全隐患，保持了全市基金运行总体安全平稳态势；在全省率先启动医保领域欺诈骗保突出问题专项整治，在广度上实现对全市3000余家定点医药机构自查自纠全覆盖和一级以上定点医疗机构、定点零售连锁药店现场检查全覆盖。三是强化医疗服务价格管理。常态化开展医疗服务项目价格动态调整，制定规范整合后的12个辅助生殖类医疗服务项目不同等级价格，调整部分肾功和心肌酶检验类医疗服务项目价格。
（三）丰富普法形式，注重提升宣传质效
一是结合医保工作实际，4月，开展医保基金监管集中宣传月活动，联合县区医保部门前往社区和医疗机构开展宣传活动，不断增强两定医药机构和广大参保人的法治意识。二是市医保局扎实开展各项医疗保障宣传活动，9月25日上午，2024年江西省全民参保集中宣传月暨南昌市全民参保集中宣传月启动仪式在南昌市红谷滩区双子塔绿地中央广场举办。此次集中宣传月活动主题为“人人参保有‘医’靠，家家健康享平安”。活动现场，全市各级医保部门通过“线上+线下”全方位、多角度地对“新一年度的待遇调整、新生儿新业态人士参保、高校大学生参保、70周岁及以上高龄群体医保费减免及待遇提升”等群众热切关注的医保问题和我市医保缴费优待政策进行了详细的解答及宣传。三是对市属三级定点医疗机构开展全覆盖医保政策宣讲，各医院累计参训1300余人。
（四）完善行政执法，推进行政执法规范化建设
印发《关于进一步加强医保基金监管行政执法规范化建设的通知》，从严格执法权限、规范执法行为、提高执法效能三方面对全市医保部门行政执法规范化建设提出明确要求。4月邀请市司法局业务骨干对全市医保系统42名医保干部开展了行政执法专业培训，切实提高了基金监管队伍行政执法能力。常态化开展医保行政执法督导检查，及时发现县区医保部门行政执法程序不规范、行政执法主体不合法、行政执法自由裁量使用不当等问题。
（五）优化政务服务，深化“放管服”改革
一方面，全力推进医保领域“高效办成一件事”。持续优化办事流程、简化办事材料，重点围绕“退休一件事”和“出生一件事”，推出养老、医疗保险退休业务联办和新生儿出生参保、生育医疗费用的“一站式”报销。2024年全市各级医疗保障部门已办理“退休一件事”6077件，“出生一件事”9615件。另一方面，全面取消门诊慢性病就诊定点医疗机构数量限制。为满足参保患者门诊慢性病就医需求，提升我市医保服务效率，4月份我市全面取消了门诊慢性病定点医疗机构数量限制，通过系统统一设置参保患者可自行选择市内具有住院资质的定点医疗机构就医购药，做到医保便民事项“免申即享”。
二、加强组织领导，推动压实“第一责任人”职责
局党组高度重视法治工作，将法治建设纳入党组重要议事日程，与重要业务工作同计划、同部署、同检查、同考核。切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，成立由局主要领导为组长，分管副局长为副组长，机关各科室和局属单位主要负责同志为成员的法治建设工作领导小组，全面部署安排局系统法治工作，做到有部署、有检查、有总结，形成法治工作“一把手”亲自抓、分管领导具体抓，全员积极参与的工作格局。严格按照我市法治建设工作的总体部署和要求，定期研究我局落实法治建设工作的各项举措，积极分析解决工作中出现的新情况、新问题，全面提升市医保系统法治建设水平。
三、2024年度推进法治政府建设方面存在的不足
（一）普法宣传形式较为单一。因医保业务工作相对繁重，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。
（二）依法行政能力有待提高。受限于法律专业人才的缺乏，加上欺诈骗保行为更加隐蔽，手段更加多样，现行监管规则与DRG支付方式下的监管形势不相适应，监管手段和管理能力明显不足。
四、2025年工作安排
一是强化思想理论武装。深入贯彻落实习近平法治思想，要“讲政治、顾大局”，毫不动摇地把党的绝对领导贯穿医保工作全过程。深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记考察江西重要讲话精神，结合医疗保障工作实际，善于运用法治思维和法治方式防范化解风险、维护安全稳定，提升人民群众参保幸福感、获得感、安全感。
二是持续推动法治教育。制定培训计划，有针对性地提高全市医疗保障系统行政执法人员行政执法能力和水平，组织开展医保基金监管行政执法业务培训，同时通过开展多种形式的检查，以查带训的方式提高基金监管人员行政执法能力。定期对各县区医保部门行政执法情况进行现场督导，现场查阅行政处罚案卷，督促“问题案卷”进行整改，提高法治化监管水平。
三是推进医保法治宣传教育。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，在“谁执法谁普法”责任制的指引下，秉持着“法治医保护航民生健康生活”的理念，继续扎实开展一系列宣传教育活动。通过强化组织架构、深化内部普法教育、拓展社会普法宣教等多方面举措，不断提高医保系统的法治化水平，增强公众的法治意识，确保医保政策的有效落地与执行。
南昌市医疗保障局
2025年2月28日
根据《南昌市人民政府办公室印发关于切实提高行政 复议首选率 充分发挥行政复议化解行政 争议主渠道作用工作措施的通知》文件精神，公布市本级行政复议机构地址及联系电话如下。
