2019年是我市医疗保障工作开启新征程的第一年。我局自2月18日正式挂牌成立至今,紧紧围绕“五个一”目标,着力提升全市医疗保障水平,为我市经济社会发展做出积极贡献。现将有关情况汇报如下:
一、切实满足百姓就医服务新需求
经办流程不断优化,通过创新医保经办模式,细化、精简、完善19项业务流转,减少50%以上办事环节,实现群众办事“最多跑一次”。医保体验不断升级,搭建医保网上经办平台和“非窗口”备案机制,简化I类特殊病和特殊药品办理流程,实现医保后台“无纸化审批流转”。异地就医不断完善,积极开展政策宣传、开设多元化备案渠道、建立异地就医协调机制,不断扩大异地联网刷卡结算范围。
二、持续筑牢基金运行安全防线
通过组织开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动,联合市财政局印发了《南昌市欺诈骗取医疗保障基金行为奖励实施细则》,促进了定点医药机构履约守法意识和参保群众维权意识、法制观念。制定了打击欺诈骗保专项治理工作方案,对全市定点医药机构开展欺诈骗保专项治理。积极开展打击欺诈骗保“秋季攻坚”行动。两定医药机构智能化监管工作稳步推进,以“智能监控示范点建设”为契机,积极稳步推进定点零售药店进销存系统上线试点运行。
三、织密扎牢基本医疗保障网
印发了《南昌市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法的通知》,进一步完善了我市医疗保险制度体系。出台了《关于调整和明确我市城乡居民基本医疗保险政策相关问题的通知》,明确参保居民的参保缴费和医疗待遇,提高大病保险筹资标准,调整大病保险起付标准和报销比例等。联合市财政局印发了《关于做好基本医疗保险基金统收统支相关工作的通知》,有计划、有步骤地在全省范围内率先实现市级层面统筹统支。草拟了《南昌市生育保险与职工基本医疗保险合并实施细则》,待市政府审议通过后,将于2020年正式实施。
四、医保保障扶贫精准落实
制定并印发了《南昌市医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》。开展了医保扶贫“春季整改”、“夏季提升”和“秋冬巩固“活动,确保高质量完成医保领域脱贫攻坚工作目标。为贫困患者住院报销建立起了基本医疗保险、大病保险、医疗救助、重大疾病商业补充保险四道保障线,达到既不增加医保基金和财政负担,又确保建档立卡贫困患者住院费用报销比例稳定在90%的适度目标。针对贫困人口在县域内就医,实行“先诊疗后付费”制度,针对贫困人口在县域外就医,实行“一站式”结算服务,简化医疗保障扶贫报销手续
五、加快搭建医保智能信息化新平台
加快推进移动支付项目,目前我市已经在南昌大学第一附属医院等16家医疗机构和益丰大药房等374家零售药店率先实现了网上挂号、门诊缴费、社保卡二维码支付等功能。市医保咨询热线已于6月率先在全省接入12345政务服务热线。运行以来,累计接听参保人咨询电话28589件。推进现代科技在医保领域深度应用。以病种分值为基础,科学测算、精细分组及分值确定,搭建科学合理的病案数据采集平台、病例分组系统与基金结算系统。
2020年,我局将高标准推进医保制度改革向纵深发展,积极推进全市医疗保障标准化和信息化建设;高水平提升医保经办服务能力,深化异地就医直接结算政策,让更多的参保人员享受到便捷的异地就医直接结算服务;高强度加大医疗保障基金监管力度,继续加大医保监管政策宣传力度,努力营造人人参与、积极监督举报的良好监管氛围;高质量推动医疗保障重点任务落地,积极落实药品集中采购和使用政策。